Prihláška 
	Osobný profil účastníka vzdelávania
	mladých vedúcich 

Národný projekt
	KomPrax  – Kompetencie pre prax

	Osobné údaje	
Meno	Priezvisko	
Dátum nar.	Aktuálny vek (k dátumu začatia vzdelávania)	
Mobil	Email	
Adresa trvalého bydliska	ulica	číslo	
	mesto/obec	PSČ	
Adresa prechodného bydliska	ulica	číslo	
	mesto/obec	PSČ	
Škola (typ)	názov	ročník	

	Údaje o vzdelávacej aktivite - Vzdelávanie mladých vedúcich	
Kód vzdelávania	Termíny víkendových vzdelávaní	Miesto / hotel	
	MV	1			
	MV	2			
	MV	3			

	Informácie o kontaktnej osobe pre prípad núdze	
Meno kontaktnej osoby pre prípad núdze	
Vzťah k účastníkovi	Telefónne číslo	

	Žiadaš o ubytovanie?  (Čo sa hodí, zaškrtnite  X )	

	áno
nie	

	Postavenie na trhu práce  (Čo sa hodí, zaškrtnite  X )	

	študent
brigádnik
zamestnaný	

	nezamestnaný menej ako 1 rok
nezamestnaný viac ako 1 rok	

	Zdravotné informácie (Čo sa hodí, zaškrtnite  X )	

	špeciálna diéta (napr. bezlepková) / vegetarián / alergia na určité potraviny (uveďte aké)

	špeciálne lieky (uveďte aké)	

	iné zdravotné potreby / problémy (uveďte aké)	

	Znevýhodnené skupiny  (Čo sa hodí, zaškrtnite  X )	

	príslušník národnostnej menšiny  
migrant 
so zdravotným postihnutím   
iné znevýhodnenie	akej?

akým?
uveďte aké 	

	Prečo sa chcete zúčastniť na vzdelávaní mladých vedúcich a čo si z neho chcete odniesť do života?	

	

	Iné doplňujúce informácie  (Čo sa hodí, zaškrtnite  X )	

	Mám skúsenosti s prípravou a organizáciou aktivít pre mladých
Mám skúsenosti s písaním projektov	(uveďte aké)	

	Som aktívny člen (členka) jedného z týchto subjektov:
centrum voľného času

MVO, občianske združenie

nezisková organizácia

športový klub / umelecký súbor / zbor

iná neformálna skupina	(uveďte akého/akej a odkedy)	
Odkiaľ/od koho ste sa dozvedeli  o KomPraxe?		
	Uveďte špeciálne potreby, prístup, prípadne iné informácie, ktoré by školitelia mali vedieť :	

Svojim podpisom dobrovoľne udeľujem inštitúcii IUVENTA – Slovenský inštitút mládeže, IČO: 00157660, Karloveská 64, 
SK-842 58  Bratislava (ďalej len Iuventa), súhlas so správou, spracovaním a uchovaním mojich osobných údajov v databáze inštitúcie v súlade so zákonom č. 428/2002 Z.z.  v nasledovnom znení: „Týmto prehlasujem, že všetky údaje, ktoré som uviedol/uviedla pri prihlasovaní na vzdelávanie a v tomto dotazníku “osobný profil účastníka vzdelávania mladých vedúcich”, som poskytol/poskytla Iuvente dobrovoľne a sú pravdivé. Zároveň súhlasím s evidenciou a spracovaním poskytnutých údajov oprávnenými osobami Iuventy za účelom a v rozsahu, ktorý je potrebný pre realizáciu vzdelávania mladých vedúcich v rámci národného projektu KomPrax – kompetencie pre prax. Súhlas so spracúvaním osobných údajov platí do jeho odvolania. Tento súhlas je možné kedykoľvek písomne odvolať v žiadosti o likvidáciu svojich osobných údajov.”

Dátum:	Miesto:	Podpis účastníka: